Stabilizátory nálady a kojení

Léčba bipolární poruchy a afektivních psychóz je velmi komplexní a individualizovaná. Mezi nejčastější farmaka první volby patří stabilizátory nálad, které mohou být dále kombinovány s antidepresivy nebo typickými a atypickými antipsychotiky, dle aktuálního stavu pacientky.

Z důvodu rizika relapsu po porodu a rozvoje poporodní psychózy se u žen úplné vysazení stabilizátorů nálady po porodu a během kojení nedoporučuje.

Vhodné je, případně již před otěhotněním, medikaci upravit tak, aby stabilizovala matku, ale rovněž měla co nejmenší dopad na vyvíjející se plod a kojence. Kojení je považováno za primární a ideální formu výživy dítěte v poporodním období. Do mateřského mléka jsou nicméně vylučovány i stabilizátory nálady. Výběr vhodného stabilizátoru může případný negativní vliv na kojence snížit na minimum. Zároveň když je žena stabilizovaná, může dítěti poskytnout plnou péči.

V roce 2021 bylo publikováno nové hodnocení bezpečnosti psychofarmak, které shrnuje výsledky ze studií publikovaných v letech 1995 – 2017 (1).

Bezpečnostní skóry a profil stabilizátorů užívaných při kojení

Z hodnocení bezpečnosti jednotlivých stabilizátorů vyšel nejlépe valproát. Valproát je vylučován do mateřského mléka v klinicky nesignifikantním množství a zdá se, že na děti matek léčících se s valproátem během kojení v tomto množství nezanechává žádné krátkodobé ani dlouhodobé následky. Hladiny valproátu v plazmě dítěte jsou rovněž nedetekovatelné nebo velmi nízké. Děti nevykazují žádné změny v růstu nebo kognitivním vývoji. Užívání valproátu neovlivňuje ani hladiny prolaktinu. Byl zaznamenán případ trombocytopenie a anémie u novorozence, který se po vysazení valproátu matkou plně zotavil. Přímá spojitost s užíváním valproátu ale nebyla prokázána.

ALE POZOR!!! Valproát je pro své jasně popsané teratogenní působení v těhotenství kontraindikovaný!

Proto se snažíme v těhotenství využít náladu stabilizujícího efektu antipsychotik, která mají bezpečnější klinický profil v laktaci .

V případě nezbytného užívání lithia pacientkou je kojení kontraindikováno.

Hodnotící systém se skládá z 6 parametrů (viz Skórovací systém) a psychofarmaka jsou dle tohoto systému hodnocena na škále 0–10 bodů, kde nula odpovídá nejnižší bezpečnosti a deset bodů nejvyšší bezpečnosti (viz Slovní hodnocení celkového skóru).

Skórovací systém bezpečnosti stabilizátorů uživaných při kojení

A. Celkový počet dětí exponovaných psychofarmaku cestou mateřského mléka

• 0 bodů: data nejsou dostupná
• 0,5 bodu: ≤ 5
• 1 bod: 6 – 15
• 2 body: 51 – 100
• 2,5 bodu: 101 – 200
• 3 body: > 200

B. Maximální popsaná relativní dávka psychofarmaka u kojence

• 0 bodů: data nejsou dostupná nebo > 25% dávky ženy
• 0,5 bodu: 10,1 % – 25,0 % dávky ženy
• 1 bod: 6,1 % -10,0 % dávky ženy
• 1,5 bodu: 2,1 % – 6,0 % dávky ženy
• 2 body: 0 % - 2,0 % dávky ženy

C. Velikost souboru pro výpočet relativní dávky psychofarmaka u kojence

• 0 bodů: data nejsou dostupná
• 0,5 bodu: 6 – 15
• 1 bod: ≥ 15

D. Plazmatické hladiny psychofarmaka u kojence

• 0 bodů: data nejsou dostupná nebo bylo psychofarmakum detekované u všech kojenců jemu vystavených
• 0,5 bodu: hladina psychofarmaka byla pod detekčním limitem u ≤ 50 % kojenců
• 1 bod: hladina psychofarmaka byla pod detekčním limitem u > 50 % kojenců

E. Výskyt jakéhokoliv nežádoucího účinku u kojence

• 0 bodů: data nejsou dostupná nebo u > 25 % kojenců
• 0,5 bodu: data jsou limitována (celkový počet exponovaných kojenců < 10), ale bez výskytu nežádoucího účinku nebo 15,1 % - 25 %
• 1 bod: výskyt u 5,1 % - 15 % kojenců
• 2 body: výskyt nepopsán nebo popsán u ≤ 2 % kojenců

F. Výskyt závažného nežádoucího účinku u kojence vyžadujícího intervenci

• 0 bodů: data nejsou dostupná nebo popsán závažný nežádoucí účinek u kojence
• 0,5 bodů: data jsou limitována (celkový počet exponovaných kojenců < 10), ale bez výskytu nežádoucího účinku
• 1 bod: výskyt nebyl popsán

Slovní hodnocení celkového skóre

• 8,6 – 10, 0 bodů:
  • Psychofarmaka dosahující tohoto skóru mají velmi dobrý bezpečnostní profil při kojení. Riziko nežádoucích účinků u kojence je nízké. Tato psychofarmaka jsou silně považovaná za slučitelné s kojením.

• 7,1 – 8,5 bodů:
  • Psychofarmaka dosahující tohoto skóru mají dobrý bezpečnostní profil při kojení. Riziko nežádoucích účinků u kojence je nízké. Tato psychofarmaka jsou považovaná za slučitelné s kojením.

• 5,1 – 7,0 bodů:
  • Psychofarmaka dosahující tohoto skóru mají středně dobrý bezpečnostní profil při kojení. Riziko nežádoucích účinků je střední, ale nejsou očekávány závažné nežádoucí účinky. Tyto léky je možné po vyhodnocení rizik užívat v kojení.

• 3,1 – 5,0 bodů:
  • Psychofarmaka dosahující tohoto skóru mají nízký bezpečnostní profil při kojení. U těchto léků byly popsány relativně často nežádoucí účinky u kojenců, nebo o nich nemáme data. Užívání těchto psychofarmak v kojení je možné, ale s opatrností. Psychofarmaka z této kategorie by měla být užívána, jen pokud není dostupná bezpečnější volba a jejich případný benefit převyšuje rizika.

• ≤ 3 body:
  • Psychofarmaka z této skupiny mají velmi nízký bezpečnostní profil při kojení. U těchto léků nemáme dostatek dat o bezpečnosti, nebo byly popsány velké expozice léku kojenci, a/nebo častý výskyt nežádoucích účinků. Užívání těchto léků během kojení není doporučováno.

Upozornění: Informace zde prezentované nejsou míněny jako náhrada za odborný úsudek ošetřujícího lékaře / lékařky. Doporučení ohledně těhotenství a kojení týkající se vaší konkrétní situace byste měli konzultovat se svým poskytovatelem zdravotní péče. Nezaručujeme ani nepřebíráme žádnou zodpovědnost nebo odpovědnost za přesnost nebo úplnost informací na této stránce.

Literatura:

1. Uguz F. A New Safety Scoring System for the Use of Psychotropic Drugs During Lactation. Am J Ther. 2021 Jan-Feb 01;28(1):e118-e126.